6 November 2010



Fact 1

Blood transfusion saves lives and improves health, but millions of patients requiring transfusion do not have timely access to safe blood. Every country needs to ensure that blood supplies are sufficient and free from HIV, hepatitis viruses and other chronic infections that can be transmitted through unsafe transfusion.

Fact 2

In high-income countries, transfusion is most commonly used to support invasive medical procedures and surgeries like open-heart surgery and organ transplant. In low- and middle-income countries it is used more often in pregnancy-related complications and severe childhood anaemia. As the demand for blood is increasing, blood shortages are common. More blood donors are needed to replace those that are lost every year due to ill health, retirement and relocation.

Fact 3

It is estimated that around 93 million blood donations are given every year. About 50% of these are donated in low- and middle-income countries where nearly 85% of the world’s population lives. The average blood donation rate is more than 13 times greater in high-income countries than in low- and middle-income.

Fact 4

Blood is collected in about 8000 blood centres spread all over the world. The average annual blood donation per centre varies from 30 000 in high-income countries to 7500 in middle-income countries and around 3700 in low-income countries.

Fact 5

Voluntary unpaid donors account for 100% of blood supplies in 58 countries. Since the inception of World Blood Donor Day in 2004, 111 countries have reported an increase in the number of voluntary donations. But in 45 countries, less than 25% of blood supplies come from voluntary unpaid donors.

Fact 6

The average donation rate in high-income countries is 45.4 donations per 1000 people. This compares with 10.1 donations per 1000 people in middle-income countries and 3.6 donations in low-income countries. If 1% to 3% of a country’s population donated blood, it would be sufficient to meet the country’s needs. But in 77 countries, donation rates are still less than 1%.

Fact 7

Adequate stocks of safe blood can only be assured through regular donation by voluntary unpaid blood donors, because the prevalence of bloodborne infections is lowest among these donors. It is higher among donors who give blood only as a replacement when it is required for a family and among those who give blood for money or other forms of payment.

Fact 8

Donated blood should always be screened for HIV, hepatitis B, hepatitis C and syphilis prior to transfusion, but in 42 countries (out of 173 countries reporting in 2008) not all donated blood is tested for one or more of these infections. Testing is not reliable in many countries because of staff shortages, poor quality test kits, irregular supplies, or lack of basic laboratory services.

Fact 9

Separating blood into its various components allows a single unit of blood to benefit several patients and provides a patient only the portion of blood which is needed. About 97% of the blood collected in high-income countries, 63% in middle-income countries and 28% in low-income countries is separated into blood components.

Fact 10

Often transfusions are prescribed when simpler, less expensive treatments might be equally effective. This exposes some patients to the needless risk of infections or severe transfusion reactions due to incompatibility of blood groups. Safe clinical transfusion practices are fundamental for transfusion to be truly life-saving with minimal risk.


Cancer prevention (sumber:WHO)


At least one-third of all cancer cases are preventable. Prevention offers the most cost-effective long-term strategy for the control of cancer.

Tobacco is the single largest preventable cause of cancer in the world today. It causes 80-90% of all lung cancer deaths, and about 30% of all cancer deaths in developing countries, including deaths from cancer of the oral cavity, larynx, oesophagus and stomach. A comprehensive strategy including bans on tobacco advertising and sponsorship, tax increases on tobacco products, and cessation programmes can reduce tobacco consumption in many countries. The WHO Framework Convention on Tobacco Control, adopted in May 2003, aims to curb tobacco-related deaths and disease.

– Tobacco Free Initiative

Dietary modification is another important approach to cancer control. There is a link between overweight and obesity to many types of cancer such as oesophagus, colorectum, breast, endometrium and kidney. Diets high in fruits and vegetables may have a protective effect against many cancers. Conversely, excess consumption of red and preserved meat may be associated with an increased risk of colorectal cancer. In addition, healthy eating habits that prevent the development of diet-associated cancers will also lower the risk of cardiovascular disease.

Regular physical activity and the maintenance of a healthy body weight, along with a healthy diet, will considerably reduce cancer risk. National policies and programmes should be implemented to raise awareness and reduce exposure to cancer risk factors, and to ensure that people are provided with the information and support they need to adopt healthy lifestyles.

– WHO global strategy on diet, physical activity and health

Infectious agents are responsible for almost 22% of cancer deaths in the developing world and 6% in industrialized countries. Viral hepatitis B and C cause cancer of the liver; human papilloma virus infection causes cervical cancer; the bacterium Helicobacter pylori increases the risk of stomach cancer. In some countries the parasitic infection schistosomiasis increases the risk of bladder cancer and in other countries the liver fluke increases the risk of cholangiocarcinoma of the bile ducts. Preventive measures include vaccination and prevention of infection and infestation.

– Infectious diseases health topics

Exposure to ionizing radiation is also known to cause to certain cancers. Excessive solar ultraviolet radiation increases the risk of all types of cancer of the skin. Avoiding excessive exposure, use of sunscreen and protective clothing are effective preventive measures.

– Ultraviolet radiation

Asbestos can cause lung cancer; aniline dyes have been linked to bladder cancer; and benzene can lead to leukaemia. The prevention of certain occupational and environmental exposure to these and other chemicals is another important element in preventing cancer.

– Occupational health

CANCER (sumber:WHO)

Filed under: KMB — ROBBY BEE @ 4:01 AM


  • Cancer is a leading cause of death worldwide: it accounted for 7.4 million deaths (around 13% of all deaths) in 2004.
  • Lung, stomach, liver, colon and breast cancer cause the most cancer deaths each year.
  • The most frequent types of cancer differ between men and women.
  • More than 30% of cancer deaths can be prevented.1
  • Tobacco use is the single most important risk factor for cancer.
  • Cancer arises from a change in one single cell. The change may be started by external agents and inherited genetic factors.
  • Deaths from cancer worldwide are projected to continue rising, with an estimated 12 million deaths in 2030.

Cancer is a generic term for a large group of diseases that can affect any part of the body. Other terms used are malignant tumours and neoplasms. One defining feature of cancer is the rapid creation of abnormal cells that grow beyond their usual boundaries, and which can then invade adjoining parts of the body and spread to other organs. This process is referred to as metastasis. Metastases are the major cause of death from cancer.

Global burden of cancer

Cancer is a leading cause of death worldwide. The disease accounted for 7.4 million deaths (or around 13% of all deaths worldwide) in 2004. The main types of cancer leading to overall cancer mortality each year are:

  • lung (1.3 million deaths/year)
  • stomach (803 000 deaths)
  • colorectal (639 000 deaths)
  • liver (610 000 deaths)
  • breast (519 000 deaths).

More than 70% of all cancer deaths occurred in low- and middle-income countries. Deaths from cancer worldwide are projected to continue rising, with an estimated 12 million deaths in 2030.

The most frequent types of cancer worldwide (in order of the number of global deaths) are:

  • Among men – lung, stomach, liver, colorectal, oesophagus and prostate
  • Among women – breast, lung, stomach, colorectal and cervical.

What causes cancer?

Cancer arises from one single cell. The transformation from a normal cell into a tumour cell is a multistage process, typically a progression from a pre-cancerous lesion to malignant tumours. These changes are the result of the interaction between a person’s genetic factors and three categories of external agents, including:

  • physical carcinogens, such as ultraviolet and ionizing radiation
  • chemical carcinogens, such as asbestos, components of tobacco smoke, aflatoxin (a food contaminant) and arsenic (a drinking water contaminant)
  • biological carcinogens, such as infections from certain viruses, bacteria or parasites.

Some examples of infections associated with certain cancers:

  • Viruses: hepatitis B and liver cancer, Human Papilloma Virus (HPV) and cervical cancer, and human immunodeficiency virus (HIV) and Kaposi sarcoma.
  • Bacteria: Helicobacter pylori and stomach cancer.
  • Parasites: schistosomiasis and bladder cancer.

Ageing is another fundamental factor for the development of cancer. The incidence of cancer rises dramatically with age, most likely due to a buildup of risks for specific cancers that increase with age. The overall risk accumulation is combined with the tendency for cellular repair mechanisms to be less effective as a person grows older.

Tobacco use, alcohol use, low fruit and vegetable intake, and chronic infections from hepatitis B (HBV), hepatitis C virus (HCV) and some types of Human Papilloma Virus (HPV) are leading risk factors for cancer in low- and middle-income countries. Cervical cancer, which is caused by HPV, is a leading cause of cancer death among women in low-income countries.

In high-income countries, tobacco use, alcohol use, and being overweight or obese are major risk factors for cancer.

How can the burden of cancer be reduced?

Knowledge about the causes of cancer, and interventions to prevent and manage the disease is extensive. Cancer can be reduced and controlled by implementing evidence-based strategies for cancer prevention, early detection of cancer and management of patients with cancer.

More than 30% of cancer could be prevented by modifying or avoiding key risk factors, according to a 2005 study by international cancer collaborators1. Risk factors include:

  • tobacco use
  • being overweight or obese
  • low fruit and vegetable intake
  • physical inactivity
  • alcohol use
  • sexually transmitted HPV-infection
  • urban air pollution
  • indoor smoke from household use of solid fuels.

Prevention strategies:

  • increase avoidance of the risk factors listed above
  • vaccinate against human papilloma virus (HPV) and hepatitis B virus (HBV)
  • control occupational hazards
  • reduce exposure to sunlight

Early detection

About one-third of the cancer burden could be decreased if cases were detected and treated early. Early detection of cancer is based on the observation that treatment is more effective when cancer is detected earlier. The aim is to detect the cancer when it is localized (before metastasis). There are two components of early detection efforts:

  • Education to help people recognize early signs of cancer and seek prompt medical attention for symptoms, which might include: lumps, sores, persistent indigestion, persistent coughing, and bleeding from the body’s orifices.
  • Screening programmes to identify early cancer or pre-cancer before signs are recognizable, including mammography for breast cancer, and cytology (a “pap smear”) for cervical cancer.

Treatment and care

  • Treatment aims to cure, prolong life and improve quality of life for patients. Some of the most common cancer types, such as breast cancer, cervical cancer and colorectal cancer, have high cure rates when detected early and treated according to best practice. Principal treatment methods are surgery, radiotherapy and chemotherapy. Fundamental for adequate treatment is an accurate diagnosis through imaging technology (ultrasound, endoscopy or radiography) and laboratory (pathology) investigations.
  • Relief from pain and other problems can be achieved in over 90% of cancer patients through palliative care. Effective ways exist to provide palliative care for patients and their families in low resource settings.

WHO response

In 2008, WHO launched its Noncommunicable Diseases Action Plan. The Cancer Action Plan is currently under development.

WHO, other United Nations organizations and partners collaborate on international cancer prevention and control to:

  • Increase political commitment for cancer prevention and control;
  • Generate new knowledge, and disseminate existing knowledge to facilitate the delivery of evidence-based approaches to cancer control;
  • Develop standards and tools to guide the planning and implementation of interventions for prevention, early detection, treatment and care;
  • Facilitate broad networks of cancer control partners at global, regional and national levels;
  • Strengthen health systems at national and local levels; and
  • Provide technical assistance for rapid, effective transfer of best practice interventions to developing countries.

23 Januari 2010


Filed under: KMB — ROBBY BEE @ 2:48 AM


A. Biodata: – Nama ( nama lengkap, nama panggilan ) : – Usia / tanggal lahir : – Jenis kelamin : – Alamat ( lengkap dengan no.telp ) : – Suku / bangsa : – Status pernikahan : – Agama / keyakinan : – Pekerjaan / sumber penghasilan : – Diagnosa medik : – No. medical record : – Tanggal masuk : – Tanggal pengkajian : – Therapy medik : B. Penanggung jawab – Nama : – Usia : – Jenis kelamin : – Pekerjaan / sumber penghasilan : – Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA Keluhan klien sehingga dia membutuhkan perawatan medik, jika klien tidak mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab sakitnya :

III. RIWAYAT KESEHATAN A. Riwayat kesehatan sekarang – Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam? : – Bagaimana awal munculnya ?tiba-tiba?berangsur-angsur? : – Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya : – Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : – Kondisi saat dikaji  P Q R S T : B. Riwayat kesehatan lalu – Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami : – Imunisasi : – Kecelakaan yangpernah dialami : – Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit : – Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) : – Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) : C. Riwayat kesehatan keluarga – Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang : – Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan emosional : – Buat bagan dengan genogram :

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL – Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya : – Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri : – Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS : – Tanggapan klien tentang beban biaya RS : – Tanggapan klien tentang penyakitnya :

V. RIWAYAT SPIRITUAL – Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya : – Support system dalam keluarga : – Ritual yang biasa dijalankan :

VI. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum klien – Tanda-tanda dari distress : – Penampilan dihubungkan dengan usia : – Ekspresi wajah, bicara, mood : – Berpakaian dan kebersihan umum : – Tinggi badan, BB, gaya berjalan : B. Tanda-tanda vital – Suhu : – Nadi : – Pernafasan : – Tekanan darah : C. Sistem pernafasan – Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip,passase udara : – Leher : Pembesaran kelenjar, tumor – Dada • Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest) : • Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi : • Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi) : • Keadaan proxsesus xipoideus : • Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular) : • Apakah ada suara nafas tambahan ? : – Apakah ada clubbing finger : D. Sistem kardiovaskuler – Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis) : – Arteri carotis : – Tekanan vena jugularis : – Ukuran jantung : – Ictus cordis/apex : – Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) : – Capillary retilling time : E. Sistem perncernaan – Sklera (ikterus/tidak) : – Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis) : – Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan, gerakan lidah ) : – Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) : – Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) : – Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) : F. Sistem indra 1. Mata – Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas telinga : – Visus (gunakan snellen card) : – Lapang pandang : 2. Hidung – Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan : – Sekret yang menghalangi penciuman : 3. Telinga – Keadan daun telinga, operasi telinga : – Kanal auditoris : – Membrana tympani : – Fungsi pendengaran : G. Sistem saraf 1. Fungsi cerebral a. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) : b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS : c. Bicara (ekspresive dan resiptive ) 2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) : 3. Fungsi motorik (massa, tonus dari kekuatan otot) : 4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi ) : 5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) : 6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial) : 7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign) : H. Sistem muskuloskeletal 1. Kepala ( bentuk kepala ) : 2. Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM ) : 3. Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) : 4. Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM) : 5. Kaki (keutuhan ligamen, ROM) : 6. Bahu : 7. Tangan : I. Sistem integumen – Rambut ( distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan ) : – Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban,bulu kulit, erupsi, tahi lalat, ruam, texture ) : – Kuku ( warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan ) : J. Sistem endokrin – Kelenjar tiroid : – Percepatan pertumbuhan : – Gejala kreatinisme atau gigantisme : – Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi : – Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku ) : – Riwayat bekas air seni dikelilingi semut : K. Sistem perkemihan – Edema palpebra : – Moon face : – Edema anasarka : – Keadaan kandung kemih : – Nocturia, dysuria, kencing batu : – Penyakit hubungan sexual : L. Sistem reproduksi 1. Wanita – Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) : – Labia mayora dan minora : – Keadaan hymen : – Haid pertama : – Siklus haid : 2. Laki-laki – Keadaan gland penis (urethra) : – Testis (sudah turun/belum) : – Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) : – Pertumbuhan jakun : – Perubahan suara : M. Sistem immun – Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) : – Immunisasi : – Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : – Riwayat transfusi dan reaksinya :

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI A. Nutrisi – Selera makan : – Menu makan dalam 24 jam : – Frekuensi makan dalam 24 jam : – Makanan yang disukai dan makanan pantangan : – Pembatasan pola makanan : – Cara makan ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ) : – Ritual sebelum makan : B. Cairan – Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam : – Frekuensi minum : – Kebutuhan cairan dalam 24 jam : C. Eliminasi ( BAB & BAK ) – Tempat pembuangan : – Frekuensi ? Kapan ? Teratur ? : – Konsistensi : – Kesulitan dan cara menanganinya : – Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK : D. Istirahat Tidur – Apakah cepat tertidur : – Jam tidur (siang/malam) : – Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan : – Apakah tidur secara rutin : E. Olahraga – Program olahraga tertentu : – Berapa lama melakukan dan jenisnya : – Perasaan setelah melakukan olahraga : F. Rokok / alkohol dan obat-obatan – Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ? – Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis minuman ? apakah banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi kerja ? : – Kecanduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ? : – Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius) : G. Personal hygiene – Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu) : – Cuci rambut : – Gunting kuku : – Gosok gigi : H. Aktivitas / mobilitas fisik – Kegiatan sehari-hari : – Pengaturan jadwal harian : – Penggunaan alat bantu untuk aktivitas : – Kesulitan pergerakan tubuh : I. Rekreasi – Bagaimana perasaan anda saat bekerja ? : – Berapa banyak waktu luang ? : – Apakah puas setelah rekreasi ? : – Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang ? : – Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja ? :

VIII. TEST DIAGNOSTIK – Laboratorium (tulis nilai normalnya) : – Ro foto : – CT Scan : – MRI, USG, EEG, ECG, dll.

IX. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)

6 Oktober 2009

Luka Bakar (Burn) bag.II

Filed under: K D M — ROBBY BEE @ 7:26 AM

A. Patofisiologi

Luka bakar disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu sumber panas kepada tubuh. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi elektromagnetik. Luka bakar dapat dikelompokkan menjadi luka bakar termal, radiasi atau kimia. Destruksi jaringan terjadi akibat koagulasi, denaturasi protein atau ionisasi isi sel. Kulit dan mukosa saluran napas atas merupakan lokasi destruksi jaringan. Jaringan yang dalam termasuk organ visera dapat mengalami kerusakan karena luka nbakar elektrik atau kontak yang lama dengan agens penyebab (burning agent). Nekrosis dan kegagalan organ dapat terjadi.

Dalamnya luka bakar tergantung pada suhu agen penyebab luka bakar dan lamanya kontak agen tersebut. Sebagai contoh pada kasus luka bakar tersiram air panas pada orang dewasa. Kontak selama 1 detik dengan air yang panas dari shower dengan suhu 68,9 0 C dapat menimbulkan luka bakar yang merusak epidermis serta dermis sehingga terjadi cedera derajat III ( Full Thickness Injury ). Pajanan selama 15 menit dengan air panas yang suhunya sebesar 56,10 C mengakibatkan cedera Full thickness yang serupa. Suhu yang kurang dari 44 0 C dapat ditoleransi dala,m periode waktu yang lama tanpa menyebabkan luka bakar.

Trauma termal dapat meningkatkan permeabilitas pembuluh darah yang mengakibatkan air, natrium, klorida dan protein keluar dari dalam intra vaskuler kedaerah yang mengalami trauma dan menyebabkan edema yang disertai penguapan yang cukup tinggi pada daerah yang luka dan dapar berlanjut pada keadaan hipovolemia dan hemokonsentrasi bila kondisi tersebut tidak cepat ditanggulangi dengan pemberian cairan dan elektrolit.

Luka bakar selain mengakibatkan kerusakan fisik kulit, mengakibatkan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh manusia yang pada akhirnya juga akan mempengaruhi seluruh sistem tubuh penderita tersebut, juga keadaan hemostatis tubuh, perubahan reaksi fisiologis sebagai respon kompensasi terhadap luka bakar berupa gejala-gajalanya adalah; haus, pernapasan cepat, frekwensi jantung meningkat, mual dan muntah, bising usus meningkta, edema, perubahan berat badan. Peningkatan kotekolamin dan peningktana sekresu aldosteron, pemingktan pelepasan glikogen, peningkatan kadar gula darah, pengisian kapiler darah, tidak kuat terhadap suhu dingin, penurunan haluaran urin dan peningkatan berat jenis urin.

Pasien dengan luka bakar luas atau mayor, kadang tubuhnya tidak mampu lagi untuk mengkompensasikan terhadap perubahan yang terjadi sehingga dapat menimbulkan beragam komplikasi. Shock luka bakar adalah merupakan komplikasi yang sering kali dialami pasien dengan luka bakar luas karena hipoivolemik yang tidak segera diatasi.

B. Dampak luka bakar terhadap sistem tubuh.

Luka bakar dapat mengakibatkan terjadi perubahan secara fisiologis yang akut, berupa ;

1. Gangguan cairan dan elektrolit

Gangguan cairan dan elektrolit terjadi akibat perubahan dari mekanisme dimana terjadi perubahan pemindahan cairan dan elektrolit dari intra vasculer ke ekstra vasculer, akibat penguapan air yang berlebihan melalui permukaan kulit yang rusak. Kondisi tersebut diperberat dengan terjadinya juga perpindahan cairan dari cairan ekstraseluler pada daerah yang sehat/tidak terbakar ke tempat daerah yang trauma. Sehingga gangguan metabolisme sel terjadi hampir seluruh tubuh, maka kondisi ini kadang dapat lebih memperberat kondisi shock yang terjadi.

Perbedaan shock luka bakar dengan shock akibat pendarahan yang menyebabkan hipovolemik adalah pada shock luka bakar selain terajdi shock hipovolemia juga terjadi kekurangan cairan ekstraseluler dalam jaringan yang sehat terjadi gangguan metabolisme sel yang akan memperberat keadaan shock. Selain hal tersebut diatas terjadi peningkatan permeabilitas kapiler yang mengakibatkan semakin menutrunnya volume cairan. Dalam intra vena kebocoran pada pembuluh darah ini, mengakibatkan protein dalam plasma lolos melalui dinding kapiler sehingga dari jumlah protein yang lolos ini akan keluar dari tubuh melalui luka-luka, sedangkan sisinya bertahan diruanga ekstraseluler kurang lebih tiga minggu sebelum masuk kembali ke pembuluh darah. Perbaikan permeabilitas kapiler terjadi berangsur-angsur setelah 24-36 jam dan cairan edema mulai diserap kembali. Dalam klinik dikenal sebagai fase diuresis dan secara tuntas perbaikan permeabilitas normal kembali 5-6 hari.

2. Gangguan sirkulasi dan hematologi.

Adanya penurunan cairan dan elektrolit dalam intravaskuler mengakibatkan terjadinya penurunan curah jantung berupa stroke volume berkurang dan resisten perifer meninggi, tachikardia dan hipotensi. Trauma luka bakar mengakibatkan hemolisis eritrosit sehingga terjadi penurunan eritrosit sebesar 10 % karena adanya perubahan fisik / morfologi dalam darah yang terjadi 1-2 jam setelah luka bakar yang diakibatkan oleh pengaruh panas tersebut. Dapat pula terjadi hemolisis yang lambat setelah 2-7 hari terbakar yang disebabkan oleh fragilitas eritrosit yang bertambah.

Pada kondisi tersebut diatas perlu diperhatikan lebih utama adalah jumlah eritrosit yang aktif dalam sirkulasi. Selain terjadinya hemolisis dan perubahan morfologi eritrosit,, berkurangnya eritrosit akibat tertahan dalam pembuluh darah dan perdarahan-perdarahan dari jaringan yang granulasi. Terapi transfusi darah belum diperlukan sampai 72 jamsetelah terbakar, pada fase awal terjadinya hemokonsentrasi. bila terlalu dini pemberian darah akan menambah kepekatan darah sedangkan plasma masih terus bocor. Jika kondisi hemokonsentarsi sudah dikoreksi dengan pemberian cairan dan volume intra vaskuler sudah diperbaiki juga, transfusi perlu dipertimbangkan dengan pedoman pada hematokrit.

3. Gangguan hormonal dan metabolisme.

Kerusakan kulit akibat luka bakar menimbulkan rasa tidak nyaman baik fisik maupun psikologis dan stress yang berkepanjangan. Kondisi tersbut akan meningkatkan stimulus dari kerja hormon-hormon dan berakibat peningkatan metabolisme tubuh. Di ruang perawatn pada umumnya klien luka bakar yang mampu melampaui fase akut akan terjadi penurunan berat badan lebih cepat bila tidak mendapatkan penanganan yang adekuat. Hal ini terjadi akibat adanya peningkatan metabolisme tubuh untuk mengembalikan fungsi-fungsi tubuh yang terganggu akibat kerusakan jaringan, berupa perbaikan sel –sel yang rusak. Bila sumber nutrisi / energi tidak terpenuhi dari intake makanan dari luar maka tubuh secara alami akan melakukan pembongkaran sumber-sumber energi cadangan yang terdapat dalam tubuh pada jarinag tubuh yang sehat, ini tidak terlepas dari kerja hormon-hormon. Begitu juga pada saat terjadinya kekurangan cairan tubuh.

Pada luka bakar terjadi penghamburan sumber energi dan penurunan berat badan karena adanya katabolisme yang hebat akibat kekurangan intake nutrisi. Lamanya katabolisme ini tergantung dari beberapa faktor dan biasanya metabolisme baru akan normal kembali setelah luka bakar yang dalam sudah ditutupi dengan tandur kulit. Hipermetabolisme pada luka bakar akan meningkat sebanding dengan luasnya luka bakar sampai dengan luas luka bakar 40-50 % dan selanjutnya pada luka bakar yang lebih luas tidak sebanding.

Kerusakan kulit ,mengakibatkan ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan suhu tubuh akibat ketidakmampuan kulit mempertahankan pengauapn air sehingga terjadi pendinginan permukaan tubuh. Hal ini akan merangsang untuk menghaslikan panas agar suhu dalam tubuh dapat dipertahankan.

3. Gangguan imunologi.

Pada periode awal segera setelah trauma kepekaan terhadap infeksi meningkat, hal ini disebabkan netropil yang seharusnya memfagosit kuman-kuman, terperangkap dalam kapiler (zona stasis), sehingga secara bertahap terjadin penurunan daya tahan tubuh.

Pada luka bakar II yang tidak mengalami infeksi akan terjadi rekanalisasi pembuluh darah, hal tersebut terjadi 48 jam pasca trauma da proses rekanalisasi akan lengkap pada akhir minggu pertama sehingga netrofil dapat bergerak kembali. Pada luka bakar II jaringan dibawah eschar / subschar membentuk jaringan granulasi yang kaya dengan fibroblas dan kapiler-kapiler baru. Bila tidak terjadi infeksi proses ini mulai pada akhir minggu kedua dan biasanya sudah lengkap pada minggu ketiga. Dalam keadaan normal kemampuan netrofil untuk menghancurkan bakteri naik turun secara siklus sedangkan pada luka bakar flaktuasi tersebut amat berlebihan sehingga pada saat terjadinya penurunan kemampuan netrofil dapat timbul sepsis luka bakar.

C. Klasifikasi

Tingkat keparahan luka bakar diklasifikasikan berdasarkan pada resiko mortalitas dan resiko kecacatan fungsi. Faktor-faktor yang mempengaruhi keparahan cedera tersebut :

1. Kedalaman luka bakar.

Pengklasifikasian ini menurut jarinag yang rusak; luka bakar superfisial thickness, luka bakar deep parsial thickness dan luka bakar full thickness.

Istilah deskriptif yang sesuai adalah luka bakar derajat satu, dua, dan tiga. Respon lokal terhadap luka bakar tergantung pada dalamnya kerusakan kulit, berikut ini adalah tabel karakteristik luka bakar menurut kedalamannya.

Older Posts »

Blog di