PERAWAT ASROB

6 November 2010

Cancer prevention (sumber:WHO)

Filed under: KMB, MATERI KEPERAWATAN — ROBBY BEE @ 4:06 AM

At least one-third of all cancer cases are preventable. Prevention offers the most cost-effective long-term strategy for the control of cancer.

Tobacco is the single largest preventable cause of cancer in the world today. It causes 80-90% of all lung cancer deaths, and about 30% of all cancer deaths in developing countries, including deaths from cancer of the oral cavity, larynx, oesophagus and stomach. A comprehensive strategy including bans on tobacco advertising and sponsorship, tax increases on tobacco products, and cessation programmes can reduce tobacco consumption in many countries. The WHO Framework Convention on Tobacco Control, adopted in May 2003, aims to curb tobacco-related deaths and disease.

Tobacco Free Initiative

Dietary modification is another important approach to cancer control. There is a link between overweight and obesity to many types of cancer such as oesophagus, colorectum, breast, endometrium and kidney. Diets high in fruits and vegetables may have a protective effect against many cancers. Conversely, excess consumption of red and preserved meat may be associated with an increased risk of colorectal cancer. In addition, healthy eating habits that prevent the development of diet-associated cancers will also lower the risk of cardiovascular disease.

Regular physical activity and the maintenance of a healthy body weight, along with a healthy diet, will considerably reduce cancer risk. National policies and programmes should be implemented to raise awareness and reduce exposure to cancer risk factors, and to ensure that people are provided with the information and support they need to adopt healthy lifestyles.

WHO global strategy on diet, physical activity and health

Infectious agents are responsible for almost 22% of cancer deaths in the developing world and 6% in industrialized countries. Viral hepatitis B and C cause cancer of the liver; human papilloma virus infection causes cervical cancer; the bacterium Helicobacter pylori increases the risk of stomach cancer. In some countries the parasitic infection schistosomiasis increases the risk of bladder cancer and in other countries the liver fluke increases the risk of cholangiocarcinoma of the bile ducts. Preventive measures include vaccination and prevention of infection and infestation.

Infectious diseases health topics

Exposure to ionizing radiation is also known to cause to certain cancers. Excessive solar ultraviolet radiation increases the risk of all types of cancer of the skin. Avoiding excessive exposure, use of sunscreen and protective clothing are effective preventive measures.

Ultraviolet radiation

Asbestos can cause lung cancer; aniline dyes have been linked to bladder cancer; and benzene can lead to leukaemia. The prevention of certain occupational and environmental exposure to these and other chemicals is another important element in preventing cancer.

Occupational health

CANCER (sumber:WHO)

Filed under: KMB — ROBBY BEE @ 4:01 AM

KEY FACTS

  • Cancer is a leading cause of death worldwide: it accounted for 7.4 million deaths (around 13% of all deaths) in 2004.
  • Lung, stomach, liver, colon and breast cancer cause the most cancer deaths each year.
  • The most frequent types of cancer differ between men and women.
  • More than 30% of cancer deaths can be prevented.1
  • Tobacco use is the single most important risk factor for cancer.
  • Cancer arises from a change in one single cell. The change may be started by external agents and inherited genetic factors.
  • Deaths from cancer worldwide are projected to continue rising, with an estimated 12 million deaths in 2030.

Cancer is a generic term for a large group of diseases that can affect any part of the body. Other terms used are malignant tumours and neoplasms. One defining feature of cancer is the rapid creation of abnormal cells that grow beyond their usual boundaries, and which can then invade adjoining parts of the body and spread to other organs. This process is referred to as metastasis. Metastases are the major cause of death from cancer.

Global burden of cancer

Cancer is a leading cause of death worldwide. The disease accounted for 7.4 million deaths (or around 13% of all deaths worldwide) in 2004. The main types of cancer leading to overall cancer mortality each year are:

  • lung (1.3 million deaths/year)
  • stomach (803 000 deaths)
  • colorectal (639 000 deaths)
  • liver (610 000 deaths)
  • breast (519 000 deaths).

More than 70% of all cancer deaths occurred in low- and middle-income countries. Deaths from cancer worldwide are projected to continue rising, with an estimated 12 million deaths in 2030.

The most frequent types of cancer worldwide (in order of the number of global deaths) are:

  • Among men – lung, stomach, liver, colorectal, oesophagus and prostate
  • Among women – breast, lung, stomach, colorectal and cervical.

What causes cancer?

Cancer arises from one single cell. The transformation from a normal cell into a tumour cell is a multistage process, typically a progression from a pre-cancerous lesion to malignant tumours. These changes are the result of the interaction between a person’s genetic factors and three categories of external agents, including:

  • physical carcinogens, such as ultraviolet and ionizing radiation
  • chemical carcinogens, such as asbestos, components of tobacco smoke, aflatoxin (a food contaminant) and arsenic (a drinking water contaminant)
  • biological carcinogens, such as infections from certain viruses, bacteria or parasites.

Some examples of infections associated with certain cancers:

  • Viruses: hepatitis B and liver cancer, Human Papilloma Virus (HPV) and cervical cancer, and human immunodeficiency virus (HIV) and Kaposi sarcoma.
  • Bacteria: Helicobacter pylori and stomach cancer.
  • Parasites: schistosomiasis and bladder cancer.

Ageing is another fundamental factor for the development of cancer. The incidence of cancer rises dramatically with age, most likely due to a buildup of risks for specific cancers that increase with age. The overall risk accumulation is combined with the tendency for cellular repair mechanisms to be less effective as a person grows older.

Tobacco use, alcohol use, low fruit and vegetable intake, and chronic infections from hepatitis B (HBV), hepatitis C virus (HCV) and some types of Human Papilloma Virus (HPV) are leading risk factors for cancer in low- and middle-income countries. Cervical cancer, which is caused by HPV, is a leading cause of cancer death among women in low-income countries.

In high-income countries, tobacco use, alcohol use, and being overweight or obese are major risk factors for cancer.

How can the burden of cancer be reduced?

Knowledge about the causes of cancer, and interventions to prevent and manage the disease is extensive. Cancer can be reduced and controlled by implementing evidence-based strategies for cancer prevention, early detection of cancer and management of patients with cancer.

More than 30% of cancer could be prevented by modifying or avoiding key risk factors, according to a 2005 study by international cancer collaborators1. Risk factors include:

  • tobacco use
  • being overweight or obese
  • low fruit and vegetable intake
  • physical inactivity
  • alcohol use
  • sexually transmitted HPV-infection
  • urban air pollution
  • indoor smoke from household use of solid fuels.

Prevention strategies:

  • increase avoidance of the risk factors listed above
  • vaccinate against human papilloma virus (HPV) and hepatitis B virus (HBV)
  • control occupational hazards
  • reduce exposure to sunlight

Early detection

About one-third of the cancer burden could be decreased if cases were detected and treated early. Early detection of cancer is based on the observation that treatment is more effective when cancer is detected earlier. The aim is to detect the cancer when it is localized (before metastasis). There are two components of early detection efforts:

  • Education to help people recognize early signs of cancer and seek prompt medical attention for symptoms, which might include: lumps, sores, persistent indigestion, persistent coughing, and bleeding from the body’s orifices.
  • Screening programmes to identify early cancer or pre-cancer before signs are recognizable, including mammography for breast cancer, and cytology (a “pap smear”) for cervical cancer.

Treatment and care

  • Treatment aims to cure, prolong life and improve quality of life for patients. Some of the most common cancer types, such as breast cancer, cervical cancer and colorectal cancer, have high cure rates when detected early and treated according to best practice. Principal treatment methods are surgery, radiotherapy and chemotherapy. Fundamental for adequate treatment is an accurate diagnosis through imaging technology (ultrasound, endoscopy or radiography) and laboratory (pathology) investigations.
  • Relief from pain and other problems can be achieved in over 90% of cancer patients through palliative care. Effective ways exist to provide palliative care for patients and their families in low resource settings.

WHO response

In 2008, WHO launched its Noncommunicable Diseases Action Plan. The Cancer Action Plan is currently under development.

WHO, other United Nations organizations and partners collaborate on international cancer prevention and control to:

  • Increase political commitment for cancer prevention and control;
  • Generate new knowledge, and disseminate existing knowledge to facilitate the delivery of evidence-based approaches to cancer control;
  • Develop standards and tools to guide the planning and implementation of interventions for prevention, early detection, treatment and care;
  • Facilitate broad networks of cancer control partners at global, regional and national levels;
  • Strengthen health systems at national and local levels; and
  • Provide technical assistance for rapid, effective transfer of best practice interventions to developing countries.

23 Januari 2010

FORMAT PENGKAJIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK KEBUTUHAN DASAR/MEDICAL SURGICAL

Filed under: KMB — ROBBY BEE @ 2:48 AM

I. DATA DEMOGRAFI

A. Biodata: – Nama ( nama lengkap, nama panggilan ) : – Usia / tanggal lahir : – Jenis kelamin : – Alamat ( lengkap dengan no.telp ) : – Suku / bangsa : – Status pernikahan : – Agama / keyakinan : – Pekerjaan / sumber penghasilan : – Diagnosa medik : – No. medical record : – Tanggal masuk : – Tanggal pengkajian : – Therapy medik : B. Penanggung jawab – Nama : – Usia : – Jenis kelamin : – Pekerjaan / sumber penghasilan : – Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA Keluhan klien sehingga dia membutuhkan perawatan medik, jika klien tidak mempunyai keluhan utama, lakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui penyebab sakitnya :

III. RIWAYAT KESEHATAN A. Riwayat kesehatan sekarang – Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam? : – Bagaimana awal munculnya ?tiba-tiba?berangsur-angsur? : – Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya : – Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan : – Kondisi saat dikaji  P Q R S T : B. Riwayat kesehatan lalu – Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami : – Imunisasi : – Kecelakaan yangpernah dialami : – Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit : – Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) : – Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) : C. Riwayat kesehatan keluarga – Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang : – Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan emosional : – Buat bagan dengan genogram :

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL – Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya : – Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri : – Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS : – Tanggapan klien tentang beban biaya RS : – Tanggapan klien tentang penyakitnya :

V. RIWAYAT SPIRITUAL – Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya : – Support system dalam keluarga : – Ritual yang biasa dijalankan :

VI. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan umum klien – Tanda-tanda dari distress : – Penampilan dihubungkan dengan usia : – Ekspresi wajah, bicara, mood : – Berpakaian dan kebersihan umum : – Tinggi badan, BB, gaya berjalan : B. Tanda-tanda vital – Suhu : – Nadi : – Pernafasan : – Tekanan darah : C. Sistem pernafasan – Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip,passase udara : – Leher : Pembesaran kelenjar, tumor – Dada • Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest) : • Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi : • Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi) : • Keadaan proxsesus xipoideus : • Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular) : • Apakah ada suara nafas tambahan ? : – Apakah ada clubbing finger : D. Sistem kardiovaskuler – Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis) : – Arteri carotis : – Tekanan vena jugularis : – Ukuran jantung : – Ictus cordis/apex : – Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) : – Capillary retilling time : E. Sistem perncernaan – Sklera (ikterus/tidak) : – Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis) : – Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan, gerakan lidah ) : – Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) : – Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) : – Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) : F. Sistem indra 1. Mata – Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas telinga : – Visus (gunakan snellen card) : – Lapang pandang : 2. Hidung – Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan : – Sekret yang menghalangi penciuman : 3. Telinga – Keadan daun telinga, operasi telinga : – Kanal auditoris : – Membrana tympani : – Fungsi pendengaran : G. Sistem saraf 1. Fungsi cerebral a. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) : b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS : c. Bicara (ekspresive dan resiptive ) 2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) : 3. Fungsi motorik (massa, tonus dari kekuatan otot) : 4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi ) : 5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) : 6. Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial) : 7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kernig sign, brudzinski sign) : H. Sistem muskuloskeletal 1. Kepala ( bentuk kepala ) : 2. Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM ) : 3. Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) : 4. Lutut (Mc Murray Test, Ballotement, ROM) : 5. Kaki (keutuhan ligamen, ROM) : 6. Bahu : 7. Tangan : I. Sistem integumen – Rambut ( distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan ) : – Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban,bulu kulit, erupsi, tahi lalat, ruam, texture ) : – Kuku ( warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan ) : J. Sistem endokrin – Kelenjar tiroid : – Percepatan pertumbuhan : – Gejala kreatinisme atau gigantisme : – Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi : – Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku ) : – Riwayat bekas air seni dikelilingi semut : K. Sistem perkemihan – Edema palpebra : – Moon face : – Edema anasarka : – Keadaan kandung kemih : – Nocturia, dysuria, kencing batu : – Penyakit hubungan sexual : L. Sistem reproduksi 1. Wanita – Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) : – Labia mayora dan minora : – Keadaan hymen : – Haid pertama : – Siklus haid : 2. Laki-laki – Keadaan gland penis (urethra) : – Testis (sudah turun/belum) : – Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) : – Pertumbuhan jakun : – Perubahan suara : M. Sistem immun – Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) : – Immunisasi : – Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca : – Riwayat transfusi dan reaksinya :

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI A. Nutrisi – Selera makan : – Menu makan dalam 24 jam : – Frekuensi makan dalam 24 jam : – Makanan yang disukai dan makanan pantangan : – Pembatasan pola makanan : – Cara makan ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ) : – Ritual sebelum makan : B. Cairan – Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam : – Frekuensi minum : – Kebutuhan cairan dalam 24 jam : C. Eliminasi ( BAB & BAK ) – Tempat pembuangan : – Frekuensi ? Kapan ? Teratur ? : – Konsistensi : – Kesulitan dan cara menanganinya : – Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK : D. Istirahat Tidur – Apakah cepat tertidur : – Jam tidur (siang/malam) : – Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan : – Apakah tidur secara rutin : E. Olahraga – Program olahraga tertentu : – Berapa lama melakukan dan jenisnya : – Perasaan setelah melakukan olahraga : F. Rokok / alkohol dan obat-obatan – Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ? – Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis minuman ? apakah banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi kerja ? : – Kecanduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ? : – Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius) : G. Personal hygiene – Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu) : – Cuci rambut : – Gunting kuku : – Gosok gigi : H. Aktivitas / mobilitas fisik – Kegiatan sehari-hari : – Pengaturan jadwal harian : – Penggunaan alat bantu untuk aktivitas : – Kesulitan pergerakan tubuh : I. Rekreasi – Bagaimana perasaan anda saat bekerja ? : – Berapa banyak waktu luang ? : – Apakah puas setelah rekreasi ? : – Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang ? : – Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja ? :

VIII. TEST DIAGNOSTIK – Laboratorium (tulis nilai normalnya) : – Ro foto : – CT Scan : – MRI, USG, EEG, ECG, dll.

IX. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)

6 Oktober 2009

CEDERA KEPALA (Head Injury)

Filed under: KMB — ROBBY BEE @ 5:49 AM

DEFINISI

Cedera kepala merupakan trauma kulit kepala, tengkorak, otak. Cedera kepala penyakit neurologik yang serius diantara penyakit neurologik, dan merupakan proporsi epidemik sebagai hasil kecelakaan lalu lintas. Resiko utama klien yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau pembengkakan otak sebagai respon terhadap cedera yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Komosio serebral setelah cedera kepala adalah hilangnya fungsi neurologik sementara tanpa kerusakan struktur. Komusio meliputi sebuah periode tidak sadarkan diri dalam waktu yang berakhir selam beberapa detik sampai beberapa menit. Kontusio serebral merupakan cedera kepala berat, dimana otak mengalami memar, dengan kemungkinan adanya daerah hemoragi. Klien berada pada periode tidak sadarkan diri. Biasanya timbul gejala khas yaitu : denyut nadi lemah, pernafasan dangkal, kulit dingin dan pucat, sering terjadi defekasi dan berkemih tanpa disadari. Hemoragi intraserebral adalah perdarahan ke dalam substansi otak. Terjadi dimana tekanan mendesak ke kepala sampai daerah kecil.

ANATOMI FISIOLOGI

Otak merupakan bagian dari sistem saraf pusat dan terletak di dalam rongga tengkorak dan merupakan massa paling besar pada jaringan saraf dalam tubuh yang berisi milyaran sel-sel saraf. Susunan otak terdiri dari tiga bagian, yaitu : otak depan, tengah dan belakang. Bagian otak depan terdiri dari serebrum dan diencephalon, cerebrum merupakan bagiantak terbesar dengan berat sekitar 75 % dari total berat otak. Di dalam cerebrum terdapat pusat saraf yang mengatur seluruh aktifitas sensorik dan motorik. Cerebrum terbagi menjadi dua belahan/hemisfer diri dan kanan. Setiap hemisfer terdiri dari empat lobus yaitu; frontalis, temporal, parietal dan occipital. Di samping keempat lobus, kadang-kadang disebutkan dua lobus lainnya, yaitu insula (lobus sentral) dan diencephalon yang berperan dalam penciuman, emosi, perilaku dan respon seksual serta beberapa reflek viseral. Pada setiap hemisfer cerebrum terdapat ganglia basalis berperan dalam mempengaruhi tonus dan sikap tubuh dan menyatukan gerakan-gerakan otot-otot sadar utama. Diencephalon terdiri dari thalamus dan hipotalamus. Thalamus terutama berkenaan dengan penerimaan impuls sensorik yang dapat ditafsirkan pada tingkat subkortikal atau disalurkan pada daerah sensorik kortek otak dengan tujuan mengadakan kegiatan penting mengatur perasaan dan gerakan pada pusat-pusat tertinggi. Hipothalamus terletak pada daerah dasar atau lunas ventrikel ketiga. Nukleusnya mempunyai hubungan dengan lobus posterior kelenjar hipofisis pada sistem endoktrin, di mana melakukan pengendalian juga mengatur fungsi-fungsi pengaturan suhu tubuh, lapar dan haus, keseimbangan cairan, tidur. Otak tengah (mesencephalon) dibagi dalam dua tingkat yaitu : atap yang mengandung banyak pusat reflek yang penting untuk penglihatan dan pendengaran dan jalur motorik kasar yang turun dari kapsula intern melalui bagian dasar otak tengah, menurun terus melalui pons dan medula oblongata menuju sumsum tulang belakang, otak tengah mengandung pusat-pusat yang mengendalikan keseimbangan dan gerakan-gerakan mata. Otak belakang dari cerebrum, pons dan medula oblongata, cerebrum adalah bagian terbesar dari otak belakang. Fungsi cerebrum mengatur sikap dan aktifitas sikap badan berperan penting dalam koordinasi otot-otot dan menjaga keseimbangan. Medula oblongata berisi beberapa pusat vital (pernafasan, heart rate, vomiting, cegukan).

ETIOLOGI

Kebanyakan cedera kepala merupakan akibat salah satu dari kedua mekanisme dasar yaitu : 1. Cedera kontak bentuk Terjadi bila kepala membentur atau menabrak suatu objek atau sebaliknya 2. Cedera guncangan lanjut : cedera akselerasi Merupakan akibat peristiwa guncangan kepala yang hebat baik yang disebabkan oleh pukulan maupun yang bukan karena pululan penyebab yang tersering dari cedera kepala adalah kecelakaan lalu lintas. MANIFESTASI KLINIS • Gangguan kesadaran • Konfusi • Abnormalitas pupil • Awitan tiba-tiba defisit neurologik • Perubahan tanda-tanda vital • Gangguan penglihatan dan pendengaran • Disfungsi sensori • Kejang otot • Sakit kepala • Vertigo • Gangguan pergerakan • Kejang

PATOFISIOLOGI

Kepala dapat mengalami cedera akibat benturan langsung suatu benda atau kepala yang membentur suatu benda yang keras. Pada tempat benturan dapat terjadi indentasi, fraktur linier, fraktur stelatum (berbentuk bintang), fraktur depresi, ataupun tidak terdapat apa-apa hanya udema atau perdarahan subcutan saja. Akibat trauma ini pasien bisa pingsan sejenak lalu sadar kembali dan tidak menunjukkan kelainan apapun, pingsan beberapa jam kemudian menunjukkan gejala organik brain syndrom untuk sementara waktu atau pingsan lama lalu sadar namun menujukkan defisit neurologik, bahkan meninggal langsung waktu mendapat trauma atau sedikit lama setelah kecelakaan. Pada kontusio cerebri terjadi suatu akselerasi kepala yang seketika itu juga timbul pergeseran otak serta pengembangan gaya kompresi yang bersifat destruktif. Timbulnya lesi kuntosio di daerah benturan menimbulkan gejala defisit neurologik yang bisa berupa reflek Babinski positif dan kelumpuhan upper motor neuron. Akibat gaya yang dikembangkan oleh mekanisme-mekanisme yang beroperasi pada trauma kepala tersebut di atas, autoregulasi pembuluh darah serebral terganggu, sehingga terdapat vasoparalisis. Tekanan darah menjadi rendah dan nadi menjadi lambat atau menjadi cepat dan lemah. Juga karena pusat vegetatif ikut terlibat maka rasa mual dan muntah dan gangguan pernafasan bisa timbul. Kematian penderita kontusio beberapa hari setelah kecelakaan umumnya bukan disebabkan oleh beratnya lesi kontusio tapi karena komplikasi kardiopulmonal. Sistem vaskuler bisa terkena secara langsung karena perdarahan atau trauma langsung terhadap jantung. Sebagai reaksi tubuh volume sirkulasi ditambah dengan cairan yang berasal dari ekstraseluler. Keadaan ini bisa menjurus ke hemodilusi jika penderita diberi cairan melalui infus tanpa darah atau plasma. Komplikasi yang memperberat keadaan di atas disebabkan oleh berkembangnya asidosis. Pasien kontusio pada hari pertama masih tidak sadar, pernafasannya terganggu, reflek batuk dan menelan belum pulih juga. Karena itu mudah terjadi depresi pernafasan dengan bronkhopneumoni aspirasi, sehingga PO2 arteri menurun dan PCO2 meningkat. Keadaan demikian mengakibatkan takhikardi yang lebih memperburuk output jantung. Karena asidosis rintangan darah ke otak mengalami kerusakan sehingga timbulah udema serebri, yang lebih mengurangi aliran darah ke otak, yang ditunjukkan dengan keadaan penderita yang koma dengan tanda-tanda shock dan hiperpireksia. Pasien kontusio bisa memperlihatkan sindroma metabolik lain sebagai ikut terkenanya hipothalamus. Bila terjadi kontusio batang otak, menyebabkan pasien tidak responsif atau setengah koma karena perobekan batang otak. Terdapat abnormalitas neurologis lain yang biasanya simetris (pada kedua sisi tubuh). Beberapa diantaranya mungkin mengalami lateralisasi (asimetris), menunjukkan perkembangan dari dampak sekunder seperti hematom. Gejala tambahan terhadap penurunan tingkat kesadaran yang selalu ada pada kontusio batang otak mungkin terjadi abnormalitas pernafasan, pupil, gerakan mata dan motorik.

PENGKAJIAN

Pada pasien dengan kontusio riwayat keperawatan perlu untuk menjelaskan permasalahan keperawatan. Jika pasien tidak sadar/koma maka data-data yang diperlukan untuk mengetahui riwayat keperawatan yang dapat diambil dari keluarga, teman atau orang-orang yang dekat dengan pasien, terutama yang berada disekitar kejadian untuk mengetahui apa penyebab terjadinya trauma kepala, bagaimana kecepatan proyektilnya. Apakah terjadi pingsan/riwayat kehilangan kesadaran, apakah ada perdarahan melalui mulut, hidung dan telinga. Riwayat lain yang perlu dikaji yaitu riwayat medis dan pembedahan, penggunaan alkohol atau obat-obatan. Dalam pemeriksaan fisik perlu dikaji tanda-tanda vital, hasil pemeriksaan biasanya didapatkan suhu meningkat, bisa mencapai 40 derajat Celsius, nadi bradikardi, pada kedaan berat nadi takhikardi, pernafasan tidak teratur bradipnea, pada keadaan berat cheyne stokes, bila kontusio terjadi karena incisura tentorial maka pernafasan mengorok. Pada tekanan darah terdapat peningkatan darah sistolik dengan tekanan darah diastolik yang stabil/turun. Pada pemeriksaan kepala dan leher, pemeriksaan seluruh kepala untuk mengetahui adanya fraktur tengkorak, perdarahan lubang hidung, telinga dan mulut. Bila ada cairan keluar berwarna putih menunjukkan adanya kebocoran pada cerebrospinal. Periksa leher pasien dan tentukan apakah ada tanda-tanda fraktur di daerah servical. Dian dan James mengatakan bahwa 20 % pasien trauma kepala juga mengalami fraktur servikal. Hal ini penting diketahui karena jika ada kecurigaan maka resusitasi (tindakan memperlancar pernafasan pasien) hendaknya tanpa hiperekstensi leher atau rotasi, terutama pada fraktur cervical tinggi dapat mengakibatkan kematian mendadak. Pengkajian tingkat kesadaran sangat penting pada pasien trauma kepala terutama kontusio karena merupakan prediktor dan indikator prognosis yang sensitif. Alat yang dipakai untuk menentukan atau mengukur tingkat kesadaran yaitu : Skala Coma Glasgow. Skala koma glasgow menilai tiga aspek perangai pasien dengan sisem skoring. Ketiga aspek itu ialah : 1. Kemampuan membuka mata Pengkajian terhadap kemampuan membuka mata : E – Membuka mata secara spontan 4 – Membuka mata jika diajak bicara 3 – Membuka mata jika ada rangsang nyeri 2 – Tidak ada reaksi 1 2. Kemampuan bicara Pengkajian terhadap kemampuan berkomunikasi pada rangsang verbal :V – Menjawab pertanyaan dengan mantap dan berorientasi pada ruang, waktu dan orang 5 – Jawaban yang lambat 4 – Jawaban yang kacau dan membingungkan 3 – Bereaksi dengan menggumam dengan rangsangan suara keras 2 – Tidak bereaksi 1 3. Aktifitas motorik Pengkajian terhadap rengsangan motorik : M – Mengikuti perintah untuk merubah posisi 5 – Menunjukkan lokasi rasa sakit atau dapat menggerakkan lengan kelokasi rangsang nyeri sebagai usaha untuk menghilangkan rasa nyeri 4 – Fleksi terhadap rangsangan rasa nyeri 3 – Ekstensi lengan terhadap rangsang nyeri 2 – Tidak ada respon motorik walaupun diberi rangsang nyeri 1 Nilai tertinggi E / V / M / = 15 dan terendah = 3. Pasien dengan nilai kesadaran EVM = 7 adalah koma, bila nilai EVM = 8 maka 53 % sudah menjadi koma, sedang nilai EVM = 9 ke atas tidak terhitung koma. Pemeriksaan neurologis lokal : perubahan visual (pandangan kabur, double, photofobia). Kelemahan otot atau paralise, penurunan respon terhadap rangsang sakit tanda babinski positif, keadaan dekortikasi (respon fleksor lengan dan ekstensi pada tungkai), deserbrasi (ekstensor respon pada lengan dan tungkai), kehilangan perasaan pengunyahan dan bau, amnesia, retrograde, aphasia, dysphasia. Pengkajian psikososial meliputi tingkat pendidikan, respon emosional pasien dan keluarga, dukungan keluarga, usia, kepribadian, kecemasan, iritabilitas, agitasi, kebingungan, depresi, impulsif. Pada pasien koma kecemasan keluarga lebih tinggi sehingga perlu dikaji reaksi keluarga terhadap trauma yang dialami pasien, strategi koping yang digunakan , pengetahuan, pengertian keadaan, pengobatan, prognosis, hasil yang diperoleh, kesiapan, dan kemampuan untuk mengerti. Pemeriksaan yang menunjang pada pasien kontusio yaitu pemeriksaan foto rontgen tengkorak. CT Scan biasanya memperlihatkan lesi-lesi kontusio. Pada pemeriksaan MRI dapat diidentifikasi lapisan kontusio, perdarahan, gambaran ventrikel, jaringan otak. EEG dilakukan bila tengkorak dalam keadaan utuh untuk mengetahui adanya gangguan fungsi otak fokal atau global. Pada cerebral angiografi dapat dilihat ketidaknormalan sirkulasi seperti perubahan-perubahan jaringan otak akibat udema. Pemeriksaan yang penting yaitu pemeriksaan gas darah dan elektrolit, hemoglobin dan hematokrit, gula darah, natrium, urine.

EVALUASI DIAGNOSTIK

Pemeriksaan neurogik dan fisik awal memberi data dasar yang akan digunakan untuk perbandingan pemeriksaan berikut. Pemeriksaan CT Scan adalah alat diagnostik pencitraan neuro primer, bermanfaat dalam evaluasi terhadap cedera jaringan lunak.

PENATALAKSANAAN

1. Breathing Pada pasien dengan trauma kepala perlu dilakukan usaha pembebasan jalan nafas dan menjamin ventilasi yuang baik di paru-paru dengan membaringkan pasien pada posisi miring untuk menghindari aspirasi akibat muntah. Selain itu juga perlu tindakan penghisapan lendir, muntah atau darah dari jalan nafas. Pemberian oksigen sebagai terapi perlu dievaluasi dengan pemeriksaan analisa gas darah dan diusahakan P O2 > 80 mmHg, P CO2 tidak lebih dari 30 mmHg, dengan tujuan untuk mencegah vasokonstriksi pembuluh darah otak. Pemasangan pipa endotrakheal dapat juga dilakukan. Tracheostomi terutama bila terjadi perdarahan pada jalan nafas bagian atas, fraktur tulang muka atau trauma toraks. 2. Blood Mencakup pengukuran tekanan darah dan pemeriksaan laboratorium darah (Hb,Leukosit). Pada kontusio cerebri 3-5 hari pertama terjadi ketidakseimbangan air dan natrium, di mana retensi air melebihi natrium, sehingga terjadi hiponatremi relatif. Karena itu kemungkinan over dehidrasi, dehidrasi, intoksikasi air perlu dipertimbangkan. 3. Brain Penilaian GCS, dan bila menunjukan adanya perburukan perlu pemeriksaan mendalam mengenai keadaan pupil (ukuran, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya) serta gerakan- gerakan bola mata. Udema cerebri dapat dicegah dengan membebaskan jalan nafas, pembatasan jalan nafas, hipotermia, pemberian obat anti udema. Obat-obat anti udema biasanya : manitol, diberikan melalui infus, gliserol diberikan per infus/oral, kadang-kadang dapat menimbulkan hemolisis intravaskuler bila diberikan melebihi 30 tetes/menit. Kortikosteroid, preparat yang umum dipakai adalah Dexametason dan Metil Prednisolon. 4. Bladder Kandung kemih perlu selalu dikosongkan karena kandung kemih yang penuh merupakan suatu rangsangan untuk mengeden sehingga tekanan intrakranial cenderung lebih meningkat. 5. Bowel Usus yang penuh cenderung akan meningkatkan tekanan intrakranial. Makanan diberikan sesudah 48 jam, kalau pasien belum sadar beri makanan melalui sonde. Jumlah makanan disesuaikan dengan cairan, elektrolit dan kalori yang dibutuhkan

REFERENSI

Brunner dan Suddart. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Vol.1-3. Jakarta: EGC Corwin, Elizabeth. 2003. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC Jones, D. 1982. Medical-Surgical Nursing; A Conceptual Approach. US: McGraw Hill Price, Sylvia. 2005. Patofisiologi ; Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC Schrock, Theodore R. 1995. Ilmu Bedah. Jakarta: EGC Sjamsuhidayat, R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC Smeltzer. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah; Vol 1-3. Jakarta: EGC

(sumber lain yang dipublikasikan oleh blogger)

25 Februari 2009

KONSEP DASAR KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Filed under: KMB — ROBBY BEE @ 5:45 AM

I. PENGERTIAN
A. Pasien Gawat Darurat
Pasien yang tiba-tiba berada dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya.
B. Pasien Gawat Tidak Darurat
Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat, misalnya kanker stadium lanjut.
C. Pasien Darurat Tidak Gawat
Pasien akibat musibah yang datag tiba-tiba, tetapi tidak mêngancam nyawa dan anggota badannya, misanya luka sayat dangkal.
D. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat
Misalnya pasien dengan ulcus tropiurn, TBC kulit, dan sebagainya.
E. Kecelakaan (Accident)
Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai factor yang datangnya mendadak, tidak dikehendaki sehinga menimbulkan cedera (fisik. mental, sosial)
II. KECELAKAAN DAN CEDERA DAPAT DIKLASIFIKASIKAN MENURUT :
2.1 Tempat kejadian
a. kecelakaan lalu lintas,
b. kecelakaan di lingkungan rumah tangga ;
c. kecelakaan di lingkungan pekerjaan ;
d. kecelakaan di sekolah;
e. kecelakaan di tempat-tempat umum lain seperti halnya: tepat rekreasi, perbelanjaan, di arena olah raga. dan lain-lain.
2.2 Mekanisme kejadian
Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing. tersengat, terbakar baik karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.
2.3 Waktu kejadian
a. Waktu perjalanan (traveling/trasport time):
b. Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dan lain- lain
F. Cedera
Masalah kesehatan yang didapat/dialami sebagai akibat kecelakaan.
G. Bencana
Peristiwa atau rangkaian peritiwa yang disebabkan oleh alam dan atau manusia yang mengakibatkan korban dan penderitaan manusia. kerugian harta benda, kerusakan Iingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum serta menimbulkan gangguan terhadap tata kehidupan dan penghidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang memerlukan pertolongar. dan bantuan.

II. PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT (PPGD)
2.1 Tujuan
a. Mencegah kematian dan cacat (to save life and limb) pada periderita gawat darurat, hingga dapat hidup dan berfungs kembali dalarn masyarakat sebagaimana mestinya.
b. Merujuk penderita . gawat darurat melalui sistem rujukan untuk memperoleh penanganan yang Iebih memadai.
c. Menanggulangi korban bencana.
2.2 Prinsip Penanggulangan Penderita Gawat Darurat
Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan atau kegagalan dan salah satu sistem/organ di bawah ini yaitu :
1. Susunan saraf pusat
2. Pernapasan
3. Kardiovaskuler
4. Hati
5. Ginjal
6. Pankreas
Kegagalan (kerusakan) sistem/organ tersebut dapat disebabkan oleh:
1. Trauma/cedera
2. lnfeksi
3. Keracunan (poisoning)
4. Degenerasi (failure)
5. Asfiksi
6. Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar (excessive loss of wafer and electrolit)
7.Dan lain-lain.
Kegagalan sistem susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernapasan dan hipoglikemia dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat (4-6 menit). sedangkan kegagalan sistem/organ yang lain dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang lebih lama.
Dengan demikian keberhasilan Penanggulangan Pendenta Gawat Darurat (PPGD) dalam mencegah kematian dan cacat ditentukan oleh:
1. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat
2. Kecepatan meminta pertolongan
3. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan ditempat kejadian, dalam perjalanan kerumah sakit, dan pertolongan selanjutnya secara mantap di Puskesmas atau rumah sakit.

III. SISTEM PENANGGULANGAN PENDERITA GAWAT DARURAT
3.1 Tujuan
Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi setiap anggota masyarakat yang berada daam keadaan gawat darurat.
Upaya pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi.

Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi:
a. Penanggulangan penderita di tempat kejadian
b. Transportasi penderita gawat darurat dan tempat kejadian kesarana kesehatan yang lebih memadai.
c. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan penderita gawat darurat.
d. Upaya rujukan ilmu pengetahuan,pasien dan tenaga ahli
e. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan (Unit Gawat Darurat dan ICU).
f. Upaya pembiayaan penderita gawat darurat.

Older Posts »

The Banana Smoothie Theme. Buat website atau blog gratis di WordPress,com.

Ikuti

Get every new post delivered to your Inbox.